Ano ang isang Pagbubuntis ng Biochemical?

Natalia Szlarb, gynecologist, espesyalista sa pagkamayabong at direktor ng medikal ng IVF Espanya ipinapaliwanag kung ano ang ibig sabihin upang maranasan ang isang pagbubuntis sa biochemical.

Dr. Szlarb, ano ang pagbubuntis ng biochemical? At paano ito naiiba sa isang pagkalaglag?

Ang pagbubuntis ng biochemical ay isang pagbubuntis na napansin lamang ng HCG mga antas ng hormon, bago ito maging sapat na malaki upang makita ito sa ultrasound. 

Ito ang unang yugto ng isang pagbubuntis, sa pagitan ng isang positibong pagsubok sa pagbubuntis at ang yugto ng pagbubuntis sa klinikal na nagsisimula sa paligid ng linggo 6-7 kapag ang tibok ng puso at sac ng pang-gestational ay napansin sa unang ultrasound. Mahalagang alalahanin ang kahulugan na ito. Alam namin na ang mga tao ay gumagamit ng term na pagbubuntis ng biochemical upang pag-usapan ang tungkol sa mga pagbubuntis na hindi nabuo sa susunod na yugto. Ngunit nakakalimutan natin minsan na ang isang pagbubuntis ng biochemical ay, una sa lahat, ang yugto bago ang isang klinikal at isang patuloy na pagbubuntis. Sa panahong ito ang mga kababaihan ay karaniwang hindi nakakaranas ng anumang mga klinikal na sintomas. Sa madaling salita, hindi nararamdaman ng mga kababaihan kung sila ay buntis o hindi. Ang ilang mga kababaihan ay maaaring maging buntis nang biochemically nang hindi namamalayan ito. 

Kaya't upang maging malinaw, ang salitang "pagbubuntis ng biochemical" ay ginagamit patungkol sa isang pagbubuntis na napansin lamang ng mga antas ng hormon na HCG. Sa kabilang banda, a kabiguan ay kapag huminto ang pagbuo ng pagbubuntis pagkatapos ng unang ultrasound.

Bakit isang positibong pagsubok sa pagbubuntis lamang upang magdusa ng pagbubuntis ng kemikal?

Upang sagutin ang katanungang ito kailangan nating maunawaan kung ano ang nangyayari sa panahon ng pagtatanim ng embryo. Ang prosesong ito ay isang "dayalogo" sa pagitan ng embryo at ng endometrium: isang matagumpay na dayalogo sa pagitan ng pareho ay magiging isang positibong pagbubuntis o pagbubuntis ng biochemical. Ang ibabaw ng embryo, lalo na kapag pinag-uusapan ang tungkol sa mabuting kalidad ng mga embryo o mga blastocst, ay nabuo sa pamamagitan ng isang mabuhok na istraktura na kung saan ay dapat na ikabit sa mabuhok na istraktura ng endometrium. Ang endometrium, siyempre, ay dapat na sapat na makapal (na maaaring makamit sa progesterone); at ang endometrium ay dapat na nasa window ng implantation (WOI) nito upang matagumpay na maitanim ang blastocyst.

Sa sandaling ang embryo ay matagumpay na nakakabit sa endometrial lining nagsisimula itong makagawa ng HCG hormone. Sa yugtong ito ang tanging paraan upang kumpirmahin ang isang matagumpay na pagtatanim ay sa pamamagitan ng pagsusuri sa dugo ng HCG 10 araw pagkatapos ng blastocyst transfer. Ngunit kung ang mga pasyente ay hindi nais na magsagawa ng pagsusuri sa dugo, dahil dahil hindi ito magagamit sa kanilang mga bansa o masyadong mahal, maaari itong masubukan sa ihi 15 araw pagkatapos ng paglipat.

Bakit nangyayari ito? Dapat ko bang baguhin ang aking paggamot upang matiyak na hindi na ito mauulit?

Ang mga pangunahing sanhi para sa pagbubuntis ng biokemikal o pagkalaglag ay mga genetika na mga embryo, pati na rin ang mataas na bilang ng mga immune cell ng may isang ina na nakikita ang inilipat na embryo bilang isang banyagang katawan. Ito ay sanhi ng isang pagdiskonekta sa pagitan ng embryo at endometrium - bilang isang resulta ng embryo detached mula sa lining ng matris, na huli na nagtatapos ng pagbubuntis. Gayunpaman, sa reproductive na gamot, lalo na sa donasyon ng itlog mga pag-ikot kung saan inililipat namin ang mga embryo mula sa mga bata at malusog na donor, ang rate ng pagbubuntis ng biochemical ay bumababa sa 10 - 15% (bilang 85% - 90% na nabuo sa mga klinikal at patuloy na pagbubuntis). Kaya, upang magsalita tungkol sa isang matagumpay na pagtatanim kailangan muna namin ang lahat ng isang euploid o "malusog na genetiko" na blastocyst, dahil ang mga genetically abnormal na mga embryo ay hindi magtagumpay na itanim o lamang sa isang napakaikling panahon tulad ng sa mga kaso ng pagbubuntis ng biokemikal.

Ang pangalawang pangunahing kadahilanan ay ang endometrium - kilala rin bilang lining ng matris. Ang endometrium ay dapat na sapat na makapal para mailipat ang embryo, at makakamtan lamang ito sa pamamagitan ng pagbibigay ng progesterone sa katawan.

Humahantong ito sa amin sa isa pang pangunahing kadahilanan: ang window ng implantation o WOI. Karamihan sa mga pasyente ay may tinatawag na "bukas" na window ng implantation pagkatapos ng 5 araw na paggamit ng progesterone; Gayunpaman, 30% ng mga kababaihan ang nangangailangan ng pagpapatunay nito. Ang WOI ng pasyente ay maaari lamang mapatunayan sa pamamagitan ng isang biopsy ng lining ng matris o ER-Map, na maaaring isagawa sa aming klinika. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng 6, 7 o kahit hanggang 8 araw ng progesterone para sa isang bukas na WOI.

Ang ilang mga kababaihan, sa kabilang banda, ay mayroong labis na nasabing tugon sa immunological, na nangangahulugang mayroon silang masyadong maraming mga natural Killers cells - o mga NK cells. Maaari din itong napansin sa pamamagitan ng isang biopsy ng matris. Kung ang isang abnormal na mataas na bilang ng mga NK cells ay nakumpirma na inilalapat namin ang aming immunological protocol, na binubuo sa pagbibigay ng intralipid at prednisone bilang isang suporta para sa pagtatanim ng embryo.
Sa ilang mga kaso tinatrato namin ang mga pasyente na humihiling sa imunolohiya. Ang mga pasyenteng ito ay hindi nakamit ang isang pagbubuntis pagkatapos ng 3 paglilipat na may mahusay na kalidad na mga embryo, pagkatapos na mapatunayan ang kanilang pagtanggap at immunology, ang kanilang mga antas ng progesterone. Kung ito talaga ang kaso, kakailanganin nating maghanap ng ibang donor at itugma ang kanyang HLA sa HLA ng pasyente (tulad ng transplantology) upang madagdagan ang rate ng pagtatanim.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng pagdurugo ng pagtatanim at isang pagbubuntis sa kemikal?

Sa ilang mga okasyon, pagkatapos ng isang matagumpay na pagtatanim, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagdurugo ng pagtatanim. Ito ay nangyayari tuwing ang embryo ay lumalim sa lining ng matris at ang dugo ng pasyente ay payat. Kadalasan ito ay isang napakaikling pagdurugo, ngunit kailangan nating makilala ang ganitong uri ng pagdurugo mula sa isang posibleng pagbubuntis ng biochemical o pagkalaglag, na tumatagal ng mas mahabang panahon. Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng pagdurugo sa mas mahabang panahon, ang mga pagkakataong magdusa sa isang pagkalaglag ay magiging mataas.

Upang maiwasan ang mga sitwasyong ito inirerekumenda namin ang aming mga pasyente na ipaalam sa klinika at manatili sa kama; inaalis namin ang clexane at aspirin mula sa kanilang plano sa paggamot, dahil ginagawang mas payat ang dugo, at nagsasagawa ng mga pag-scan sa ultrasound at mga pagsusuri sa dugo ng HCG. Sa katunayan, hinihiling namin sa mga pasyente na naghihirap mula sa gayong pangmatagalang pagdurugo na pumunta sa klinika tuwing 2 - 3 araw upang ulitin ang mga pag-scan sa ultrasound at mga pagsusuri sa dugo. Kung ang HCG hormone ay dumoble bawat 2 araw, kung gayon ang pagbubuntis ay maaaring magpatuloy; kung mananatili ito sa parehong antas o mas mababa ay titingnan namin ang isang pagbubuntis ng error sa pathological, at sa patolohiya lamang na maaari naming makita sa mga pag-scan ng ultrasound magpapasya kami ng karagdagang mga hakbang.

Gaano katagal ako maghihintay bago magkaroon ng paggamot muli?

Sa kaso ng isang pagbubuntis ng biochemical o maagang pagkakuha ay karaniwang naghihintay kami ng isa o dalawang mga pag-ikot bago simulan ang isang bagong paggamot. Ang bagong paggamot na ito ay hindi susundan ng parehong protocol, dahil pag-aaralan namin ang mga posibleng dahilan para sa pagkabigo ng pagtatanim. Kaya bago ilipat ang isa pang embryo sa pasyente titingnan namin ang lining ng matris, ang receptivity, expression ng immunological, antas ng progesterone, atbp at iwasto ang anuman sa mga ito kung kinakailangan.

Pagkakuha. Bakit nangyari ito?